Contoh Kuesioner (Major Hazard Survey For Community)

By : Indri M-OHSE

1.4. QUESTIONNAIRE OF MAJOR HAZARD SURVEY FOR COMMUNITY

QUESTIONNAIRE

1. Apakah anda mengetahui tentang aktifitas pekerjaan penambangan yang ada di sekitar rumah anda ?

(petunjuk untuk interviewer: eksplorasi ke partisipan tentang apakah partisipan mengetahui detil tentang aktifitas penambangan tersebut)

1. Ya

2. Tidak

Penjelasan :

2. Menurut anda, apa pengaruh dari aktifitas penambangan tersebut terhadap kehidupan penduduk di sekitarnya ?

(petunjuk untuk interviewer: eksplorasi ke partisipan tentang apakah partisipan mengetahui potensi hazard, risiko terhadap keselamatan dan kesehatan kerja penduduk termasuk potensi keadaan darurat misalnya kebakaran, ledakan)

Penjelasan :

3. Apakah anda pernah mendapatkan penyuluhan oleh perusahaan mengenai hal hal yang berkaitan dengan aktifitas kegiatan penambangan ?

(petunjuk untuk interviewer: eksplorasi ke partisipan tentang apakah partisipan pernah mendapat penyuuhan tentang keselamatan dan kesehatan kerja untuk penduduk, misalnya pelatihan tentang pemadam kebakaran, evakuasi keadadan darurat, penjelasan prosedur evakuasi keadaan darurat,dll)

a. Ya pernah, sebutkan tentang apa & kapan terakhir anda mendapatkan penyuluhan

Penjelasan :

b. Tidak pernah

DAFTAR DATA PENUNJANG YANG PERLU DIKUMPULKAN

NO.	LIST OF SUPOPRTING DATA	CHECKLIST
1	Daftar Pusat-pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat dan aksesnya dari dan ke lokasi penambangan	Ada/Tidak Jika ada sebutkan:
2	Dokumen dan Prosedur Keadaan Darurat dan Evakuasi di masing-masing desa di sekitar rig dan camp	Ada/Tidak Jika ada sertakan dokumen tersebut.
3	Layout/mapping/description setiap desa di sekitar rig dan camp	Ada/Tidak Jika ada sertakan dokumen tersebut.
4	Disitribusi penduduk dan pemukiman di masing-masing desa di sekitar rig dan camp	Ada/Tidak Jika ada sertakan dokumen :

IDENTITAS PARTISIPAN

Nomor Kuesioner :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir :

Desa :

(diisi untuk partisipan pejabat desa)

Lokasi desa berdekatan dekat dengan rig/camp :

Unit Pusat Pelayanan Kesehatan :

(disi untuk partisipan pegawai/pejabat unit pusat pelayanan kesehatan)

Lokasi unit berdekatan dengan rig/camp :

You can copy this article with full awareness to list the source link of this article including the name of writer as a honour of copyright to the writer and this blog also to upholding our morality.
(See the license of this blog)
Diperbolehkan mengkopi isi artikel ini dengan kesadaran dan kewarasan yang penuh untuk mencantumkan link ke sumber asal artikel berikut nama penulisnya sebagai penghormatan atas hasil karya penulis dan blog ini serta demi menjunjung tinggi moralitas.
(Lihat lisensi blog ini)

Indri M-OHSE archives